Лечение бронхоэктазы

Клинико-морфологически (с использованием бронхографии, рентгенографии, компьютерной томографии) доказанные бронхоэктазы при большом объеме поражения представляют собой постоянный очаг хронической интоксикации организма больного, угрозу осложнений болезни, в том числе развитие амилоидоза внутренних органов, поэтому оптимальная тактика их лечения — хирургическое удаление гнойного очага.

Консервативное лечение бронхоэктазов осуществляется при отсутствии показаний или же при противопоказанности радикальной операции, а также как мера подготовки к последней. При этом санация бронхиального дерева является основой лечения и осуществляется с помощью регулярного постурального дренажа, внутрибронхиальных вливаний растворов, содержащих антимикробные средства и муколитики, периодически выполняемых лечебных бронхоскопий, ингаляций фитонцидов (сок чеснока, лука, приготовленные ex temporae).

Современная химиотерапия является важной составной частью лечения и первоначально проводится эмпирически, а в последующем корректируется результатами исследования мокроты с выявлением микробов-возбудителей воспалительного процесса и определением их чувствительности к применяемым антибиотикам.

По мнению J. Roy Duke et al. (1997), на первой линии лечения такую эмпирическую химиотерапию следует начинать с применения амоксициллина (250-500 мг pro die), триметоприма в сочетании с сульфаметоксазолом (до 800 мг pro die), доксициклина (100 мг pro die), эритромицина (250-500 мг pro die). При отсутствии выраженного клинического эффекта или проявлений симптомов аллергии (на второй линии лечения) рекомендуется использовать цефалоспорины второго и третьего поколения, макролиды (кларитромицин, азитромицин) и хинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин). Суточные дозы должны учитывать состояние функции печени и почек.

Лечение бронхообструктивного синдрома должно проводиться аналогично таковому у больных ХОБЛ (см. соответствующий раздел).

В общем плане лечения следует предусмотреть режим, соответствующий степени тяжести нарушений вентиляции легких по классификации Европейского Респираторного Общества; больные должны иметь богатое белками и витаминами питание, полноценный постуральный дренаж и дренажную гимнастику, массаж грудной клетки.