Компьютерная томография высокого разрешения

Более чувствительным диагностическим методом является компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) — изменения обнаруживают более чем в 90 % случаев (Zompatori et al., 1997). Неизмененные бронхиолы, особенно расположенные интралобулярно (диаметр 2 мм), не визуализируются на КТВР, потому что толщина их стенки не превышает 0,2 мм, т. е. менее разрешающей способности метода (Muller & Muller, 1995). При развитии в бронхиолах патологического процесса (перибронхиального воспаления, фиброза, экстралюминальной экспансии, эндобронхиального развития грануляционной ткани) происходит значительное утолщение стенки бронхиол, и они начинают визуализироваться. Различают прямые и непрямые диагностические признаки ОБ, обнаруживаемые при помощи КТВР. К прямым признакам ОБ относятся мелкие разветвленные затемнения (branching opacities), или центролобулярные узелки, отражающие перибронхиальные утолщения, слизистые пробки и бронхиолоэктазы. Прямые признаки встречаются лишь в 10-20 % (Muller & Muller, 1995).

Наиболее частыми непрямыми признаками ОБ являются бронхоэктазы и участки мозаичной олигемии, особенно хорошо выявляемыми на выдохе (около 70%) (Stem et al., 1995). При синдроме Маклеода при помощи КТВР истинные бронхоэктазы выявляют в 30-100 % всех исследований (Hartman et al., 1994;Teeletal., 1996).

Мозаичная олигемия имеет «пятнистый», или «географический», тип распространения и является результатом гиповентиляции и «воздушной ловушки» в сегментах и дольках (Muller & Muller, 1995). Облитерация бронхиол сопровождается вторичной вазоконстрикцией, развивающейся как следствие локальной гипоксии. Мозаичная олигемия может быть единственным КТВР-признаком поражения бронхиол и иногда выявляется исключительно при выдохе (Teel et al., 1996). На выдохе области паренхимы легких, соответствующей неизмененным бронхиолам, становятся более плотными, в то время как пораженные сегменты остаются сверхпрозрачными, т. к. облитерация бронхиол препятствует полной эвакуации воздуха — феномен «воздушной ловушки». Благодаря различию в плотности нормальных и пораженных отделов паренхимы (нормальные сегменты выглядят как более плотные — псевдозатемненными), а также перераспределению кровототока в сторону непораженных сегментов, может создаваться феномен «псевдоматового стекла» (Muller & Muller, 1995). Однако данный феномен отличается от паттерна заболеваний с признаками истинного «матового стекла» тем, что при последнем сосуды одинакового порядка и расположенные на одном и том же уровне (в зонах с повышенной и пониженной плотностью) имеют одинаковый калибр и, кроме того, на экспираторных сканах не выявляется «воздушной ловушки» (Zompatori et al., 1997).