После пересадки костного мозга ОБ

После пересадки костного мозга ОБ развивается несколько реже — у 10 % пациентов с реакциями отторжения. Бронхиолит обычно развивается через 6 месяцев после трансплантации, хотя возможно развитие в любые сроки в течение 2-20 месяцев (Breuer et al.,1993). Чаще страдают пациенты, которым трансплантация аллогенного костного мозга производилась по поводу апластической анемии или хронического миелолейкоза (Wyatt et al.,1984). Однако развитие ОБ не всегда можно объяснить реакциями отторжения. Н. L. Paz и соавт. (1992) описали развитие ОБ у двух пациентов, перенесших аутологичную трансплантацию костного мозга по поводу лимфомы. Клиническая и морфологическая картина ОБ этого типа не отличается от ОБ другой природы, хотя некоторые авторы подчеркивают, что течение ОБ после трансплантации костного мозга может осложняться развитием легочных инфекций, пневмотораксом и пневмомедиастинуmom (Breuer et al., 1993). Летальность при ОБ через 3 года после трансплантации около 65 % (dark et al., 1989).

Другой большой группой заболеваний, при которых может встречаться ОБ, являются диффузные заболевания соединительной ткани. Почти исключительно ОБ встречается при ревматоидном артрите (Geddes et al., 1977; King, 1989), хотя и имеются единичные сообщения о возможности развития заболевания при ювенильном ревматоидном артрите (Pegg et al., 1994), системной красной волчанке (Godeau et al., 1991; Porter, 1992; Beylott et al., 1994) и при синдроме Шегрена (Nemeto et al., 1991). Как уже упоминалось, впервые ОБ при ревматоидном артрите был описан D. Geddes et al. (1977). Однако до сих пор существуют сомнения, является ли ОБ осложнением основного заболевания или результатом лечения этих больных D-пеницилламином. Но если из 6 больных, описанных Geddes, этот препарат принимали трое, то в группе пациентов, рассмотренных R. Begin и соавт. (1982), из шести человек с ОБ на фоне ревматоидного артрита D-пеницилламин принимал только один больной. Чаще ОБ развивается у пациентов, имеющих длительный анамнез ревматоидного артрита, в основном у женщин в возрасте 50-60 лет. Заболевание характеризуется резистентностью к терапии стероидами, развитием неуклонно прогрессирующей дыхательной недостаточности, приводящей к гибели больного. Рентгенологическая картина легких выявляет выраженную гиперинфляцию, а функциональные легочные тесты — обструктивный тип нарушения вентиляции с развитием синдрома воздушной ловушки. Прогноз ОБ на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани крайне неблагоприятный: выживаемость больных не превышает 1-1,5 года.