Улучшение состояния больных вне периода обострения

По мнению многих исследователей, улучшение состояния больных вне периода обострения ХОБЛ от перорального применения КС наблюдается только в 20-30% случаев, однако из-за погрешностей в критериях исследования, различий в оценке результатов лечения и в режимах дозирования системных КС результаты многих исследований часто становятся неубедительными.

Так, например, С. М. Callachan (1991) на основании мета-анализа 33 работ, опубликованных за период с 1951 по 1989 гг и посвященных пероральному назначению КС у больных ХОБЛ вне обострения, выявил только 10 работ, которые отвечали критериям исследования. Автором оценивался ответ на терапию КС, который определялся увеличением ОФВ1 на 20% и более (объем терапевтического эффекта) как пропорция больных, ответивших на терапию КС с вычетом пропорции больных, ответивших на плацебо. При анализе оказалось, что терапевтический объем колебался от 0 до 56%, составляя в среднем 10% (95% CI = 2-18%). Это дало основание автору сделать вывод, что больные ХОБЛ вне обострения имеют положительный ответ на пероральную терапию КС приблизительно на 10% чаще, чем подобные больные, принимавшие плацебо.

Таким образом, сомнения клиницистов о целесообразности лечения системными КС больных вне обострения не беспочвенны, а риск развития тяжелых НЭ при назначении высоких доз системных КС, особенно у лиц пожилого возраста, требует тщательного документирования эффективности терапии коротким курсом перед назначением больному поддерживающего лечения КС на длительный срок или перевода на альтернативный режим дозирования. Последний может быть более безопасным, однако в литературе нет достаточно убедительных данных, оценивающих такой режим дозирования у больных ХОБЛ. Также нельзя исключать возможность усугубления тяжести течения ХОБЛ при применении системных КС, например, при обострении инфекции в нижних дыхательных путях или у больных со стероидиндуцированной миопатией, однако в литературе пока также недостаточно убедительных данных по адекватной оценке этого предположения.

Общеизвестно, что стероидная терапия сопровождается риском появления множества серьезных НЭ, таких как стероидный диабет и язва, остеопороз, миопатия, угнетение функции коры надпочечников с развитием глюкокортикоидозависимости, обострение инфекций и др., что диктует принятие мер предосторожности, направленных на безопасность и предотвращение риска развития НЭ системных КС. К таким мерам следует отнести следующее:

1) Уменьшать дозу до минимальной эффективной или быстро, как только исчезнут симптомы, перевести больного на альтернативный прием ингаляционных форм. Помнить, что после окончания стероидной терапии глюкокортикоидозависимые больные требуют кортикостероидного прикрытия во время любого стресса в течение многих месяцев, при отмене КС необходимы повторные осмотры больных.

2) Следить за уровнем артериального давления, глюкозы в крови, за увеличением массы тела, изменением памяти, за развитием инфекций, проявлением центральной полярной катаракты, за утончением кожных покровов и пурпурой, остеопорозом, остеонекрозом, а также своевременно проводить профилактику остеопороза, особенно у пожилых женщин.

3) Объективизировать улучшение по исследованию ОФВ] после 2 недель от начала терапии.