При выборе лекарственной терапии обострения ХОБЛ

При выборе лекарственной терапии обострения ХОБЛ необходимо учитывать следующие факторы:
1) степень обратимости бронхиальной обструкции,
2) предшествующую терапия в периоде ремиссии и возможность передозировки лекарственных средств,
3) наличие противопоказаний к классу лекарственных препаратов или отдельным препаратам,
4) причины, приведшие к обострению заболевания (ATS, 1995; Musil, Vondra, 1996).

Учитывая вышеперечисленное, а также совокупность механизмов патогенеза ХОБЛ, терапия заболевания в периоде обострения должна быть комплексной. Поэтому рекомендуется сочетание препаратов различных фармакологических групп: бронходилататоры (р2-агонисты адренергических рецепторов, антихолинергические препараты, метилксантины), глюкокортикостероиды, антибиотики, отхаркивающие и муколитические средства, а также кислородотерапия (Musil, Vondra, 1996).

Существует несколько этапов терапии ХОБЛ в периоде обострения. Обычно лечение обострения ХОБЛ начинается с применения ингаляционных ?2-агонистов адренергических рецепторов в виде дозированных аэрозолей со спейсером или растворов, распыляемых через небулайзер — устройства для преобразования жидкости в аэрозоль (Tashkin et al., 1996;

Chiang et al., 1996). Использование небулайзеров особенно предпочтительно у тяжелых больных с выраженным снижением функциональных резервов дыхания. Преимущества ингаляций через небулайзер состоят в следующем: не требуется координации вдоха с ингаляцией препарата, техника ингаляции легко выполнима для детей, пожилых и ослабленных больных, так как не требует выполнения форсированного дыхательного маневра; существует возможность введения высокой дозы препарата, что не достигается при использовании дозированных ингаляторов; в распыляемых через небулайзер растворах отсутствуют фреоны или другие пропелленты; существует возможность включения в контур подачи кислорода и в контур искусственной вентиляции легких. Показано, что эффективность ингаляционной терапии ХОБЛ в периоде обострения, проводимой с помощью небулайзеров, выше, чем при использовании MDI со спейсером.