При оценке эндоскопической картины

При оценке эндоскопической картины необходимо также дать характеристику тонуса бронхов, степени пролапса мембранозной части трахеи и крупных бронхов, выраженности дискинезии и ее распространенности. К первой степени дискинезии — умеренной — относят сужение трахеи и главных бронхов при кашле более чем наполовину, но менее чем на 3/4; ко второй степени — значительной — экспираторное сужение на 3/4 просвета и более, но без смыкания стенок; к третьей степени — резкой — полное экспираторное смыкание стенок (полный экспираторный стеноз). По данным В. А. Герасина, предложившего описанную выше классификацию трахеобронхиальной дискинезии, возможности ее диагностики во время бронхоскопии возрастают с увеличением уровня функциональной нагрузки. Так, первая степень дискинезии не обнаруживается при спокойном дыхании, но может быть выявлена при форсированном дыхании и кашле. Излишне напоминать, что наличие дискинезии дыхательных путей и степень ее выраженности можно отметить лишь при проведении исследования под местной анестезией. Одним из вариантов ХОБ является т. н. «пылевой» бронхит, возникающий у лиц, длительно контактирующих с различными производственными пылевыми поллютантами минерального или органического происхождения. К ним, в первую очередь, относятся рабочие литейных цехов, предприятий горнорудной и угольной промышленности, льнопрядильных и хлопкоперерабатывающих производств. Наиболее активной и пневмотропной является пыль, содержащая окись силиция. Наши наблюдения за этими больными, проведенные совместно с В. В. Милишниковой (1978), показали, что бронхофиброскопия позволяет верифицировать диагноз пылевого бронхита уже на ранних стадиях развития патологического процесса. Сопоставление эндоскопических данных у лиц с пылевыми заболеваниями легких профессионального генеза и у больных ХОБ, не работавших с профессиональными вредностями, позволили выявить характерные эндоскопические признаки, позволяющие диагностировать пылевую форму ХОБ. К ним относятся, прежде всего, отчетливо выраженные атрофические изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов, характерные изменения сосудистого рисунка в виде расширения мелких сосудистых ветвей, создающих картину т. н. «ложной гиперемии», расширение устьев бронхиальных желез и распространение патологических изменений по длиннику бронхиального дерева сверху вниз, начиная от трахеи и главных бронхов, к более мелким разветвлениям.