Мультицентрическое исследование

Мультицентрическое исследование К. В. Baumgartneret al. (1997) показало, что с курением связан и увеличенный риск развития идиопатического легочного фиброза. И хотя не было получено четкой зависимости от увеличения потребления сигарет, была выявлена линейная зависимость от длительности курения причем более высокий риск наблюдался у тех, кто позже бросил курить.

Примерно у 15% лиц, выкуривающих пачку сигарет в день, и 25% лиц, выкуривающих две пачки сигарет в день, разовьется ХОБЛ, если они не бросят эту привычку. Хотя причинная взаимосвязь между курением и развитием ХОБЛ очень хорошо подтверждена, возможны различные проявления этого эффекта. Исследование Burrows et al. (1977) показало, что с увеличением интенсивности курения наблюдается значимое снижение среднего FEV1, с другой стороны, FEV1, измеренный у многих заядлых курильщиков, оставался в пределах нормальных значений. Низкий процент ХОБЛ, вызванных курением, дает основания предположить, что значительный вклад в возникновение обструкции дыхательных путей вносят дополнительные факторы окружающей среды, а также генетические факторы. Тем не менее было показано, что курение является основным предрасполагающим фактором в развитии ХОБЛ. Механизмом возникновения обструктивных заболеваний легких вследствие курения, как уже описывалось выше, является то, что курение вызывает дисбаланс протеолитической и антипротеолитической функции легких, что, возможно, проявляется деструкцией паренхимы и обструкцией дыхательных путей. Исследования популяций также подтверждают роль курения в возникновении гиперреактивности дыхательных путей, которая, в свою очередь, может быть фактором риска развития ХОБЛ. 10-15% всех курильщиков имеют клинически выраженную обструкцию дыхательных путей.

Итак, результаты как ретроспективных, так и проспективных исследований продемонстрировали увеличенную смертность от ХОБЛ, пневмонии и гриппа среди курильщиков по сравнению с некурящими.

Значительное отрицательное влияние оказывает табакокурение на функциональное состояние легких у детей и подростков. Среди жителей США, которые курили в 1991 году, 71% впервые попробовали курить до 19 лет. Мальчики и девочки начинают курить примерно в одинаковом возрасте, однако они могут находиться при этом на разных этапах физического развития. Вред, причиняемый токсинами сигаретного дыма, во время периодов развития легких, может дать серьезные осложнения для дальнейшей жизни. Курение может оказать разное воздействие на легкие мужчины и женщины, что связано с различиями в диаметре дыхательных путей и гормонального статуса на разных жизненных стадиях. Gold et al. (1996) обнаружили, что у мальчиков и девочек подросткового возраста относительно небольшие количества сигарет вызывают схожее снижение уровня как FEV1/FVC, так и MEF25 — показателей, которые являются наиболее ранними спирометрическими индикаторами обструкции мелких дыхательных путей у взрослых курильщиков. Данные исследования дают основания предположить, что, хотя курение может замедлить развитие функции легких как у мальчиков, так и у девочек, у последних дефицит развития может быть более выражен.