Диагностика ОБ

При ОБ обычно поражаются терминальные бронхиолы, вовлечения в воспалительный процесс респираторных бронхиол, альвеолярных ходов альвеолярных мешочков и альвеол, как правило, не бывает. Может наблюдаться развитие интерстициального фиброза, однако он никогда не достигает такой выраженности, как при классических инфекционных заболеваниях легких Кроме малых дыхательных путей, в процесс воспаления также вовлекаются и крупные бронхи, где часто обнаруживают развитие цилиндрических бронхоэктазов, слизистых пробок, гнойного экссудата и хронического воспалительного инфильтрата, состоящего из лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток (Yousem et al., 1990).

При посттрансплантационном ОБ характерной морфологической находкой является поражение легочных сосудов: фрагментация базальной мембраны, склеротические изменения в артериях мышечного и эластического типов и в мелких венах и венулах (Scott et al., 1997). Данные изменения характерны для реакции хронического отторжения, наблюдающегося и в других солидных органах.

Диагноз ОБ обычно основывается на данных анамнеза, клинической картины, физикального обследования, рентгенологической картины грудной клетки и результатах других методов исследования (газового анализа артериальной крови, БАЛ), но наиболее надежным методом диагностики является гистологический.

Клиническая картина ОБ в немалой степени зависит от его причины. Так, заболевание развивается остро после ингаляций НС1 и S02 или после вирусных инфекций, «отсроченно», т. е. после светлого промежутка, — после ингаляции N02, и незаметно, или «исподволь», — при диффузных заболеваниях соединительной ткани и после трансплантации (Ezri et al., 1994). Клиническая картина соответствует классическому описанию (Geddes et al., 1977). Прогрессирующая одышка является кардинальным признаком заболевания. Сначала одышка появляется только при физической нагрузке, однако в дальнейшем отмечается довольно быстрое нарастание тяжести диспноэ, малейшее напряжение вызывает одышку. Одышка часто сопровождается малопродуктивным кашлем.