Купирование приступов удушья

Основными начальными средствами купирования приступов удушья являются ?2-агонисты короткого действия. Селективные ?2-агонисты (сальбутамол, тербуталин, фенотерол) обеспечивают быстрое и выраженное расширение бронхов. В последнее десятилетие в Европе и США парентеральное введение препаратов ?2-агонистов заменено ингаляционными формами (Feukotrienes, New Concept..., 1997, Pin I). Использование усовершенствованных средств доставки, таких как ингаляция сухой пудры и улучшенных спейсеров, улучшает эффективность этих препаратов. У детей раннего возраста и у некоторых больных старшего возраста ограничена способность проведения синхронной ингаляции из дозирующего баллонного ингалятора. В этом случае используют спейсер, маску или ингаляция делается с помощью небулайзера.

Иногда у детей ?2-агонисты используют длительно в качестве регулярной терапии. В то же время в медицинской литературе описано увеличение смертности при бронхиальной астме у взрослых больных , что связывают с повышенной частотой использования ?2-агонистов. Это мнение вызвало интенсивные дебаты об использовании этих препаратов в лечении астмы (Tinkelman D. G. et al, 1993). Обзор данных литературы, касающихся детей и подростков показал значимую, но слабую связь между использованием ?2-агонистов и смертностью от астмы (Mattson A., 1975). У некоторых больных к ?2-агонистам развивается толерантность, которая определяется по снижению длительности и выраженности их терапевтического эффекта. Это объясняется снижением плотности рецепторов на поверхности клеток, и возможно уменьшением их синтеза (Taylor D. R., 1993). Клиническое значение толерантности дискутабельно. Мультицентристское исследование с использованием сальметерола и сальбутамола в течение 12 недель показало незначительное снижение эффекта бронходилятации у больных в каждой из групп (Pedersen S., 1995). Вместе с тем, плацебо-контролируемое исследование у детей показало, что сочетанное лечение будесонидом и бронхолитиком (до 22 мес.) не только увеличивало ПСВ, но также улучшало ОФВ1 (Diamant Z., 1994). В настоящее время у детей благоразумнее использовать ?2-агонисты по показаниям, больше по клинической потребности, чем на регулярной основе. Причем целесообразно применение препаратов с большей специфичностью к ?2-адренорецпторам Увеличение потребности в ?2-агонистах является основанием для пересмотра базисной терапии, которая возможно является недостаточной или неправильно подобранной.