Эндоскопические классификации хронического бронхита

Этот принцип был положен в основу эндоскопических классификаций хронического бронхита, описанных J. Lemoine (1965, 1971) и Г. И. Лукомским (1973, 1982). В зависимости от распространенности воспалительных изменений ими были выделены диффузный, частично диффузный, при котором воспалительные изменения локализуются преимущественно в нижнедолевых бронхах, и ограниченный эндобронхит, оставляющий интактными мелкие бронхи за пределами сегментарных разветвлений (последний более характерен для нисходящего типа воспаления и редко наблюдается при ХОБ). Выделяют три степени выраженности воспаления: при первой степени отек слизистой оболочки несколько стирает нормальный рельеф хрящей, шпор и устьев долевых бронхов. Складчатость сохранена, сосудистый рисунок смазан, но различим в типичных местах. Секреция умеренно выражена. При второй степени интенсивности воспаления слизистая оболочка, покрывающая шпоры бронхов, отечна, сглаживает их заостренный контур и хрящевой рельеф. Долевые, сегментарные и субсегментарные устья сужены, но исследование их еще возможно. Складчатость не выражена, сосудистый рисунок полностью отсутствует. Выраженная гиперсекреция требует повторных аспирации для продолжения исследования. При третьей степени интенсивности воспаления обильная секреция служит помехой исследованию, калибр крупных бронхов уменьшен настолько, что тубус бронхоскопа с трудом удается провести в долевые бронхи. Слизистая легко кровоточит при контакте с эндоскопом. У большинства больных ХОБ встречаются первая и, реже, вторая степень воспаления. Эндобронхит третьей степени при этом заболевании представляет собой раритет и наблюдается главным образом при его гнойных осложнениях.

В. А. Герасин на основании оценки характера содержимого бронхов выделяет два основных вида эндобронхита: катаральный и гнойный. Терминологически это деление не совсем правомочно, ибо по классическим канонам катаром называется любое воспаление слизистых оболочек, в том числе и гнойного характера (Абрикосов А. И., Струков А. И., 1953). Более правильным мы считаем разделение эндобронхита по характеру мокроты на серозный и гнойный с обязательным выделением промежуточных форм. Но и в этом случае только выражение гнойный вид мокроты серо-зеленоватого цвета со специфическим запахом не требует цитологического подтверждения. Во всех остальных случаях лишь наличие некротизированных лейкоцитов при микроскопии бронхиального содержимого позволяет говорить о его гнойном характере.