Хроническая обструктивная патология легких как проблема пульмонологии детского возраста

В настоящее время в педиатрии сформировался крупный раздел — пульмонология детского возраста. Клинические наблюдения больных, обогащенные инструментальными методами функциональных исследований, бронхологии, компьютерной томографии, радионуклидной диагностики, иммунологии, мембранологии, позволяют дифференцировать многообразные формы хронических бронхолегочных болезней у детей. И тем не менее современный педиатр нередко сталкивается со сложными диагностическими, терапевтическими и профилактическими проблемами. Одна из них — хроническая обструктивная патология. В терапевтической литературе большое распространение получил термин «хронические обструктивные болезни легких», объединяющий бронхиальную астму, хронический обструктивный бронхит и эмфизему легких (Палеев H. Р., 1990; Чучалин А. Г., 1997). Еще Б. E. Вотчал подчеркивал необходимость выделения из общей массы бронхолегочных болезней патологии, протекающей с обструктивным синдромом. Хронические обструктивные заболевания легких предполагают генерализованную стойкую обструкцию дыхательных путей, связанную с различными комбинациями хронического бронхита, дистального бронхиолита, бронхиальной астмы и эмфиземы (Барроуз Б., 1997). Аналогичную точку зрения высказывает в главе «Хронический бронхит, эмфизема легких и бронхообструктивный синдром» в многотомном издании по внутренним болезням Т. Р. Харрисона Р. Г. Ингрэм младший (1995).

В числе болезней нижних дыхательных путей, относимых многими клиницистами к обструктивным болезням легких, в международной статистической классификации болезней (10 пересмотр В03,1992) значится целый ряд нозологических форм, а именно: хронический бронхит простой и слизисто-гнойный (J41) при исключении хронического бронхита обструктивного; хронический бронхит неуточненный (J 42), при этом исключены астматический бронхит, эмфизематозный бронхит, обструктивная легочная болезнь; эмфизема (J43), но с исключением эмфиземы с хроническим (обструктивным) бронхитом, эмфизематозного (обструктивного) бронхита.

В рубрику «другая хроническая обструктивная легочная болезнь» (J44) включены хронический бронхит — астматический (обструктивный), эмфизематозный, хронический бронхит с эмфиземой, обструктивный, астма, а затем следуют указания об исключении астмы, астматического бронхита, эмфиземы и некоторых других болезней.