Эмфизематозное вздутие легочной ткани

При рентгенологическом исследовании определяется эмфизематозное вздутие легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, зияние переднего средостения. Диафрагма опущена, иногда имеет форму «палатки», сердце срединно расположено, «капельное». В диагностике эмфиземы легких чрезвычайно большое значение имеют функциональные исследования. При этом определяются характерные функциональные нарушения, стабильно сохраняющиеся несмотря на комплекс интенсивного лечения. У всех наблюдавшихся нами больных было значительно увеличено бронхиальное сопротивление, снижены скоростные показатели (ОФВ, МОС).

Классическим функциональным признаком хронической эмфиземы считается стабильное увеличение остаточного объема легких. Величина остаточного объема легких у детей с эмфиземой легких превышала возрастную норму в 2,5-3 раза. Отношение остаточного объема легких к общей емкости легких колебалось в пределах 40-60% (при норме для детей 25-28%). Важно подчеркнуть, что использование бронхолитических препаратов и кортикостероидов не давало положительного клинического и функционального эффекта.

Наряду с общей оценкой функции внешнего дыхания определенное значение в диагностике эмфиземы легких у детей имеет изучение регионарной функции легких. Радиоизотопные исследования регионарных функций показали, что при эмфиземе легких у детей имеет место неравномерность альвеолярной вентиляции, отмечается возрастание не только общего остаточного объема, но и регионарное увеличение этого показателя во всех зонах легкого (Барг В. А., Лясс Ф.М., 1981).

Эти изменения типичны для обструктивной патологии легких у детей, в том числе для хронического облитерирующего бронхиолита. Проблема его привлекает в последние годы пристальное внимание. В обновленной классификации клинических форм бронхолегочных болезней у детей, принятой на симпозиуме в институте педиатрии РАМН (М.,1996), указывается, что морфологическим субстратом этого заболевания является облитерация бронхиол и артериол, приводящяя к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы легких.