Бронхоскопия, биопсия легких и БАЛ

Бронхоскопия, биопсия легких и БАЛ. Бронхологическая картина обычно не имеет характерных особенностей, так как патологические изменения локализуются дистальнее бронхов, доступных обзору, однако бронхоскопия позволяет получить биопсийный материал и выполнить БАЛ. Трансбронхиальная биопсия (ТББ) признана довольно ценным диагностическим методом при ОБ, так как может многократно выполняться у одного и того же больного, однако чувствительность ТББ колеблется от 15 до 60 % по сравнению с «золотым» стандартом диагностики — открытой биопсией легких (Кеllу & Hertz, 1997). Низкая чувствительность связана с неравномерностью распространения патологических изменений и небольшим объемом биопсийного материала (Yousem et al., 1994). Специфичность ТТБ довольно высока, т. е. при наличии в биоптате морфологической картины ОБ вероятность развития ОБ велика. Компьютерно-томографическое исследование может помочь более точно определить локализацию для возможной биопсии легких. Результативность ТББ повышается при взятии нескольких биоптатов, некоторые авторы рекомендуют производить забор от 6 до 12 биоптатов (Kelly & Hertz, 1997). Когда образцы ткани легких, полученные при ТББ, неинформативны, проводится открытая биопсия легких или торакоскопическая биопсия. Перспективным методом ранней диагностики посттрансплантационного ОБ является определение экспрессии антигена МНС класса 2 на клетках эпителия бронхиол, полученных при ТББ (Taylor et al., 1989). Цитологический анализ БАЛ практически не несет какой-либо информации при развитии ОБ, большее значение придается исследованию неклеточных компонентов (или растворимых факторов) БАЛ, которые являются возможными маркерами иммунновоспалительных процессов при ОБ. При посттрансплантационном ОБ изучалось значение таких растворимых факторов БАЛ как рецепторы IL-2 (Jordan et al., 1992), цитокины IL-6 и TNF-? (Hausen et al., 1994), IL-8 (Riise et al., 1997). Хотя перечисленные факторы могут отражать процессы иммуной активации и воспаления дыхательных путей, ни один из этих маркеров не имеет достаточной чувствительности, специфичности и предсказательной ценности при мониторировании воспаления при ОБ. Более универсальное значение имеет маркер активации фиброобразования гиалуронан, который является одним из основных компонентов экстрацеллюлярного матрикса и секретируется фибробластами. Значение уровня этого маркера в БАЛ было показано в нескольких исследованиях, посвященных интерстициальным заболеваниям легких (Milman et al., 1995). J. Scott et al. (1997) предлагают использование гиалуронана для оценки активности воспаления и при ОБ. В настоящее время практически не существует никаких маркеров ранней фазы ОБ — повреждения бронхиолярного эпителия, таким потенциальным маркером может стать внутриклеточный энзим креатинкиназа (Scott et al., 1997).